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Meine letzte Regel begann am

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Wann haben Sie zuletzt eine Krebsvorsorgeuntersuchung vom Gebärmutterhals machen lassen?

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Haben Sie einen Kegelschnitt am Gebärmutterhals bekommen?

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Ist das Labor nach DIN EN ISO 15189 oder 17025 zertifiziert?

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Sind Sie wegen Hodenhochstand operiert worden?

Jahreszahl

Sind Sie im Hoden operiert worden?

Wann und weshalb?

Haben Sie einen Hodenschaden gehabt?

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Haben Sie genitale Fehlbildungen?

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Sind Sie wegen Leistenbruch operiert worden?

Jahreszahl

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Datum der Analysen?

HIV

Anti-HBc

HBsAg

Anti-HCV

Ist das Labor nach DIN EN ISO 15189 oder 17025 zertifiziert?

Körpergrösse in cm

Gewicht in Kilogram

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